Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI)

Mulher, 43a, iniciou quadro de mal-estar, indisposição e inapetência há sete dias. Há quatro dias evoluiu com hematoma na face lateral da coxa direita e procurou atendimento na Unidade Básica de Saúde (UBS), realizado triagem com hemograma que, segundo a paciente, demonstrou “plaquetas baixas”; foi liberada com hipótese diagnóstica de Dengue. Há dois dias paciente teve aumento do hematoma da coxa e surgimento de novos hematomas em membros inferiores, além de bolhas com conteúdo hemático em cavidade oral, quando procurou o pronto atendimento. Exames laboratoriais: hemograma realizado na UBS há quatro dias: hemoglobina = 12,3 g/dL, hematócrito = 37%, VCM = 95 fL, leucócitos totais = 3860/mm³, neutrófilos = 990/mm³, bastões = 120/mm³, metamielócitos = 210/mm³, mielócitos = 220/mm³, blastos = 150/mm³, monócitos = 290/mm³, linfócitos = 1880/mm³, plaquetas = 50.000/mm³. Hemograma atual: hemoglobina = 9,7 g/dL, hematócrito = 30%, VCM = 82 fL, leucócitos totais = 3610/mm³, neutrófilos = 710/mm³, bastões = 200/mm³, metamielócitos = 100/mm³, mielócitos = 0/mm³, blastos = 1100/mm³, monócitos = 0/mm³, linfócitos = 1500/mm³, plaquetas = 15.000/mm³. Presença de 30% de células de grande/médio tamanho, cromatina frouxa e citoplasma basofílico com granulação evidente, alta relação núcleo-citoplasma e alguns nucléolos evidentes. Ureia = 35 mg/dL, creatinina = 0,80 mg/dL, RNI = 1,8, R = 1,2, AST = 35UI/L, ALT = 32 UI/L, teste rápido de Dengue–NS1 = não reagente. Sobre o manejo inicial do quadro, assinale a alternativa correta:

Menino de 5 anos, peso de 20 kg, chega ao pronto atendimento devido a sangramento espontâneo em mucosa oral e várias manchas arroxeadas no corpo há 2 dias. Nega febre no período. Refere resfriado há 10 dias, sem sintomas respiratórios atuais. Ao exame paciente apresenta petéquias em palato, equimoses em membros; gânglios cervicais menores de 1 cm fibroelásticos; fígado a 1 cm do rebordo costal direito e baço sob o rebordo costal esquerdo. Foram realizados exames descritos na tabela abaixo: ## Qual a principal hipótese diagnóstica?

Uma paciente de 29 anos é admitida no CTI após ser submetida a uma esplenectomia laparoscópica sem complicações, por uma púrpura trombocitopênica idiopática. No segundo dia de pós-operatório, ela se recupera bem, está afebril, hemodinamicamente estável e sem queixas. Seu hemograma revela uma contagem sérica de plaquetas de 654.000/L. A causa mais provável de trombocitose nessa paciente é: