Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI)

Diagnóstico da púrpura trombocitopênica imunológica PT I Hematologia Mulher, 51a, procedente de São Luís (MA), procura Unidade Básica de Saúde após mudança para região de Campinas para retomar seguimento ambulatorial devido a plaquetopenia, diagnosticada há 6 meses em hemograma de rotina. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial sistêmica controlada com losartana há 5 anos. Exame físico: abdome: baço percutível, mas não palpável; pele: raras petéquias em membros inferiores. Hemoglobina= 13,8 g/dL, volume corpuscular médio= 91fL, leucócitos =8,6*109/L (segmentados= 69%, linfócitos 22%, monócitos 6%, eosinó los 3%), plaquetas= 30*109/L. O DIAGNÓSTICO É:

Homem de 21 anos apresenta múltiplas sufusões pelo corpo de início há 3 dias. Nega traumas, outras manifestações clínicas, comorbidades conhecidas, uso de medicamentos e de drogas lícitas ou ilícitas. Não possui história familiar significativa. Ao exame físico, PA: 110x70mmHg, FC: 68batimentos por minuto, Tax: 36,5oC. Apresenta sufusões nos membros superiores, inferiores e tronco. Sem outras anormalidades quaisquer (incluindo linfonodomegalias ou visceromegalias abdominais). Exames de laboratório: Hemoglobina: 15,3g/dL (VR 12-16g/dL); Leucócitos: 5.840/mm3 (4000-11.000/mm3); neutrófilos: 2.580/mm3 (1500-7000/mm3); linfócitos: 1.250/mm3 (1.000-4.000/mm3); plaquetas: 9.000/mm3 (150.000-450.000/mm3); hematoscopia do sangue periférico: presença de macroplaquetas, sem outras anormalidades; creatinina: 0,7mg/dL; bilirrubina total: 0,4mg/dL (<1,2mg/dL); PCR: 1,2mg/L (<5mg/L); TSH: 1,560mUI/L (0,5-5,0mUI/L); RNI 1,1; PTTa 25/25; exame de urina sem alterações. Assinale a alternativa que apresenta um exame diagnóstico CORRETAMENTE indicado na propedêutica desse caso.

Mulher, 43a, iniciou quadro de mal-estar, indisposição e inapetência há sete dias. Há quatro dias evoluiu com hematoma na face lateral da coxa direita e procurou atendimento na Unidade Básica de Saúde (UBS), realizado triagem com hemograma que, segundo a paciente, demonstrou “plaquetas baixas”; foi liberada com hipótese diagnóstica de Dengue. Há dois dias paciente teve aumento do hematoma da coxa e surgimento de novos hematomas em membros inferiores, além de bolhas com conteúdo hemático em cavidade oral, quando procurou o pronto atendimento. Exames laboratoriais: hemograma realizado na UBS há quatro dias: hemoglobina = 12,3 g/dL, hematócrito = 37%, VCM = 95 fL, leucócitos totais = 3860/mm³, neutrófilos = 990/mm³, bastões = 120/mm³, metamielócitos = 210/mm³, mielócitos = 220/mm³, blastos = 150/mm³, monócitos = 290/mm³, linfócitos = 1880/mm³, plaquetas = 50.000/mm³. Hemograma atual: hemoglobina = 9,7 g/dL, hematócrito = 30%, VCM = 82 fL, leucócitos totais = 3610/mm³, neutrófilos = 710/mm³, bastões = 200/mm³, metamielócitos = 100/mm³, mielócitos = 0/mm³, blastos = 1100/mm³, monócitos = 0/mm³, linfócitos = 1500/mm³, plaquetas = 15.000/mm³. Presença de 30% de células de grande/médio tamanho, cromatina frouxa e citoplasma basofílico com granulação evidente, alta relação núcleo-citoplasma e alguns nucléolos evidentes. Ureia = 35 mg/dL, creatinina = 0,80 mg/dL, RNI = 1,8, R = 1,2, AST = 35UI/L, ALT = 32 UI/L, teste rápido de Dengue–NS1 = não reagente. Sobre o manejo inicial do quadro, assinale a alternativa correta: