Artrites (Reumatoide, Espondiloartropatias)

Mulher, 45 anos, diagnosticada com artrite reumatoide (FR positivo em altos títulos e antiCCP positivo em altos títulos) há 5 anos, foi tratada inicialmente com metotrexato até a dose de 25 mg por semana-e prednisona 5 mg ao dia, mas não obteve controle adequado da doença. Foi então iniciado anti-TNF (adalimumabe) com ótima resposta e posterior desmame da prednisona. Após 8 meses de uso da medicação, a paciente começou a desenvolver placas eritematosas e descamativas em regiões dos cotovelos, joelhos e couro cabeludo, além de um leve prurido. A biópsia de uma das lesões revelou paraceratose e infiltrado neutrofílico na epiderme, compatível com psoríase / reação psoriasiforme. A melhor conduta a ser adotada é:

Um paciente do sexo masculino, 58 anos, é avaliado no ambulatório com queixa de rigidez articular matinal que persiste por 90 minutos após o despertar, acompanhada de edema e calor articular em articulações de pequenas articulações das mãos. Ao exame físico, identifica-se poliartrite simétrica acometendo interfalangeanas proximais e metacarpofalangeanas, sem evidências de eroses ósseas ao radiograma. Solicitados exames laboratoriais que revelam elevação de marcadores inflamatórios. Analise a sequência de manifestações clínicas e características apresentadas e identifique qual aspecto é compatível com o padrão de apresentação de uma doença articular reumática:

Mulher de 45 anos, portadora de Artrite Reumatoide (AR) há 6 anos, apresenta dor e rigidez matinal em pequenas articulações das mãos e punhos, com limitação funcional progressiva nos últimos meses. Está em uso regular de metotrexato 20 mg/semana e prednisona 5 mg/dia, sem resposta clínica satisfatória. Exames laboratoriais mostram PCR = 18 mg/L e VHS = 52 mm/h. Após reavaliação pelo reumatologista, é proposta a introdução de adalimumabe, agente biológico antiTNF. Antes de iniciar esse tratamento, qual deve ser a conduta obrigatória?