Artrites (Reumatoide, Espondiloartropatias)

Paciente de 48 anos de idade do sexo feminino procurou a Unidade Básica de Saúde com queixa de dores articulares intensas há 4 meses. Relatou que há 5 meses foi acometida por quadro infeccioso agudo, com febre, exantema e dores articulares. O diagnóstico à época foi o de infecção por Chikungunya. Apesar de ter utilizado dipirona e anti-inflamatórios não esteroidais, evoluiu com persistência da dor articular em joelhos, punhos e cotovelos. Houve piora progressiva da intensidade das dores articulares com concomitante surgimento de sinais flogísticos nas articulações e rigidez matinal. A medicação inicialmente prescrita foi hidroxicloroquina, porém não houve boa resposta terapêutica. Ao exame físico, apresentava artrite em joelhos, punhos e cotovelos. De acordo com o seguinte trecho da publicação Chikungunya: Manejo Clínico do Ministério da Saúde, a droga de escolha para o tratamento do quadro da paciente é:

Homem de 52 anos, com artrite reumatoide de início recente (6 meses), apresenta 12 articulações dolorosas e 10 edemaciadas, além de rigidez matinal incapacitante por mais de 1 hora, fadiga, discreta perda de peso e limitação para tarefas finas. Exames mostram proteína C-reativa de 40 mg/L, fator reumatoide de 180 UI/mL e anticorpo anti-CCP de 320 U/mL, todos significativamente elevados. Nunca iniciou tratamento. Qual a conduta inicial mais adequada, segundo as recomendações EULAR/ACR?

Qual é a manifestação extra-articular mais prevalente nas espondiloartrites?