Colagenoses II (LES e Sjögren)

Uma paciente de 35 anos de idade dirigiu-se ao pronto atendimento com queixa de tosse há 4 meses. Ela relatou fadiga, astenia e mal-estar desde o início do quadro. Também queixou-se de febre baixa intermitente, oligoartrite aguda simétrica em tornozelos e lesões nodulares e dolorosas em região pré-tibial de membros inferiores com perda de peso não mensurada. A respeito do quadro clínico anterior e no exame de imagem a seguir, assinale a opção que contempla o diagnóstico mais provável.

Uma paciente de 28 anos, com diagnóstico prévio de lúpus eritematoso sistêmico (LES), apresenta-se com quadro de edema em membros inferiores, hipertensão e ganho de peso nas últimas semanas. Os exames laboratoriais revelam proteinúria de 2,5 g/24h, creatinina elevada e presença de cilindros hemáticos no sedimento urinário. A biópsia renal confirma nefrite lúpica classe IV (nefropatia lúpica proliferativa difusa). A paciente foi previamente tratada com prednisona e hidroxicloroquina, sem imunossupressores adicionais. Qual seria o manejo imunossupressor mais indicado para essa paciente?

Escolar do sexo feminino, 11 anos, previamente hígida, apresenta queixas de febre vespertina, fadiga, perda de peso, dor articular em joelhos e punhos, além de lesões eritematosas em região malar que poupam o sulco nasolabial. Ao exame físico, apresenta-se pálida, com pressão arterial de 130x90 mmHg, hepatomegalia discreta e edema de membros inferiores. Exames laboratoriais revelam: Hb 9,2 g/dL, leucócitos 2.800/mm³, plaquetas 110.000/mm³, urina 1 com proteinúria 3+ e hematúria microscópica. Função renal: ureia 52 mg/dL, creatinina 1,3 mg/dL. FAN positivo (1:640, padrão nuclear pontilhado fino), antiDNA nativo positivo, C3 e C4 reduzidos. Assinale a opção que apresenta o diagnóstico mais provável e a conduta inicial mais adequada: