Doença Renal Crônica

Homem, de 65 anos de idade, comparece à primeira consulta ambulatorial para iniciar investigação de alteração de exames laboratoriais. Nega queixas no momento e refere estar em programação cirúrgica de colecistectomia videolaparoscópica eletiva. É portador de diabetes tipo 2 há 8 anos, hipertensão arterial há 5 anos e obesidade grau 2 (IMC 36 kg/m²), além de ser tabagista ativo, com carga tabágica estimada de 20 anos/maço. Ao exame, apresentava pressão arterial de 140/90 mmHg e frequência cardíaca de 80 bpm. Sem outras alterações. Os exames previamente realizados evidenciaram: Ur 90 mg/dL; Cr 2,5 mg/dL (CICr estimada pelo CKD-EPI: 36 mL/min/1.73 m²); K 4,8 mEq/L; Na 130 mEq/L; glicemia em jejum 240 mg/dL; HbA1c 7,5%; pH venoso 7,38; bicarbonato 22 mEq/L; LDL 120 mg/dL e colesterol total 220 mg/dL. A relação proteinúria/creatininúria foi de 800mg/g de Cr (Referência < 30 mg/g de Cr). Foi solicitada ultrassonografia de rins e vias urinárias para investigação do quadro. O que se espera encontrar, considerando o quadro apresentado pelo paciente?

José, 65 anos, com antecedente de hipertensão arterial sistémica e doença renal crônica estágio III. Procura o pronto-socorro com queixa de dor torácica aguda retroesternal há 3 horas. O paciente nega dispneia, tosse ou febre. Refere que apresenta melhora direta da dor quando se senta inclinado para frente. Ao exame físico, apresentou sinais vitais normais, bom estado geral, ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Radiografia de tórax normal. O eletrocardiograma é apresentado a seguir: Com base nessas informações, assinale a alternativa que apresenta a conduta farmacológica adequada:

Homem de 56 anos com histórico de hipertensão, hipotireoidismo e obesidade de longa data é reavaliado em consulta de retorno. Exames séricos recentes: creatinina: 3,3 mg/dL (há 1 ano era 1,4 mg/dL); razão proteína/ creatinina na urina: 500 mg/g (normal: < 30). Uma biópsia renal é realizada e mostra: imunofluorescência: forte coloração glomerular para cadeias leves IgG e kappa, e coloração mais fraca para cadeias leves C3 e lambda; forte coloração glomerular para IgG1 e fraca coloração para IgG4. A microscopia eletrônica revela abundante de posição de material fibrilar rígido aleatoriamente disposto no mesângio e ao longo das alças capilares glomerulares dentro da membrana basal glomerular espessada. Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual é o prognóstico esperado para esse paciente?