Injúria Renal Aguda

Paciente, sexo feminino, 65 anos, com antecedente de diabetes mellitus 2, há mais de 20 anos, em tratamento médico irregular e sem controle das doenças de base. Deu entrada no hospital universitário com queixa de inapetência, astenia e sonolência, iniciados há 2 dias. O acompanhante relata que nas últimas 24h os sintomas pioraram e vêm evoluindo com náuseas e vômitos. Nega febre, diarreia, redução da excreção urinária, sintomas gripais ou quadro semelhante anteriormente. Acompanhante informa que o paciente está em uso apenas das medicações domiciliares: sinvastatina 20 mg/dia e metformina 1000 mg/dia. Na inspeção física: frequência cardíaca de 120 bpm, frequência respiratória de 25 rpm, saturação 96%, PA 120/80 mmHg, sem alteração em auscultas cardíacas e respiratória, dor a palpação profunda de epigástrio. Exames Complementares: HGT: 192 mg/dL ; hemoglobina: 11.2 g/dl ; hematócrito: 33% ; VCM: 88 fL; HCM: 28 pg ; leucócitos: 6710/mm³ ; eosinófilos: 300/mm³ ; segmentados: 3800/mm³; linfócitos totais: 2410/mm³; monócitos: 200/mm²; plaquetas: 170.000/mm³ ; creatinina: 4.1 mg/dL ; ureia: 104 mg/dL; sumário de urina sem alterações; gasometria arterial: pH 7.18 ; HCO3: 12 mmol/L ; PCO2: 22 mmHg ; lactato 6.3 mmol/L ; BE: - 2 mmol/L ; potássio: 5.9 mmol/L; sódio: 138 mmol/L; cloro: 108 mmol/L; albumina sérica: 3.0 mg/dL. Sobre o caso, é CORRETO afirmar:

Mulher, 54 anos, hipertensa e diabética, dá entrada na unidade de emergência acompanhada pelo seu filho, que relata que a paciente vem apresentando quadro de náuseas, vômitos e dor torácica ventilatório-dependente. Ao exame físico, a paciente se encontra prostrada, sonolenta, taquicárdica (FC: 105 bpm), taquipneica (FR: 28 irpm), desidratada (+/4+) e com leve edema de membros inferiores (+/4+). Exames laboratoriais mostram aumento plasmático importante da creatinina (9,8 mg/dL) e ureia (224 mg/dL), além de hipercalemia (6,2 mEq/L) e acidose metabólica (pH de 7,25 com PaCO₂ de 30 mmHg e HCO₃ – de 15 mEq/L). É realizado um eletrocardiograma que demonstra achados compatíveis com pericardite aguda. Diante do exposto, a conduta imediata indicada no caso é:

Milton, 56 anos, era uma pessoa hígida, praticante de esportes e que tinha uma vida normal. Ele veio ao pronto-socorro por estar apresentando inchaço progressivamente ascendente há cerca de uma semana. Apresenta ainda queixas vagas como cansaço, febre baixa, inapetência. Ao exame físico, o paciente está discretamente anêmico e apresenta edema (+++) em mmii e parede abdominal. PA 152 x 98 mmHg. Seus primeiros exames acusam creatinina de 4,8 mg/dl (VR: 0,4 - 1,2 mg/dL); potássio 6,1 mEq/L, glicemia normal. O exame de urina mostra: proteínas +++, hemácias 150.000/mL (VR até 10 mL por mL), leucócitos, 42 mil/mL (VR: até 10.000 /mL). Milton foi então internado para esclarecimento diagnóstico. 3 dias depois, vieram os seguintes exames: P- ANCA positivo, creatinina 8,6 mg/dl, ureia 230 mg/dL (VR abaixo de 40 mg/dL). O exame de urina manteve o mesmo padrão e a análise das hemácias na urina acusaram dismorfismo eritrocitário. A relação na urina de proteína/creatinina foi 12 (VR: abaixo de 0,2). O paciente foi então submetido a hemodiálise e, a seguir, a uma biópsia de rim. A microscopia ótica da biópsia acusou uma alteração glomerular que pode ser vista abaixo (notar as setas na periferia do glomérulo) e que estava presente em pelo menos 80% dos glomérulos da lâmina: As alternativas abaixo referem-se, respectivamente, ao achado apontado por setas no glomérulo da microscopia ótica e o que deveria ser encontrado na imunofluorescência (não mostrada) do glomérulo de Milton. Baseado na possível hipótese diagnóstica, responda qual alternativa é a correta: