Nefrolitíase

Mulher, 36a, procura pronto-socorro com dor e urgência para urinar há 1 dia. Antecedente pessoal: nefrolitíase. Exame sumário de urina: pH = 7,8; nitrito = positivo; leucócitos = 740.000/ml; hemácias = 20.000/ml; bactérias numerosas; cristais em forma de “tampa de caixão”. Radiograma de abdome a seguir: O cristal é composto por:

Os cálculos de ácido úrico representam cerca de 5-10% das nefrolitíases e possuem características físico-químicas únicas que permitem uma abordagem terapêutica específica (dissolução medicamentosa) em alguns casos. Quais são as características clássicas (imagem e pH urinário) e o tratamento clínico para dissolução desses cálculos?

Mulher, 52a, procura atendimento médico por lombalgia direita intensa de início súbito, há cerca de seis horas, com irradiação para região i nguinal ipsilateral. Nega febre, náuseas, vômitos ou disúria. Refere outros episódios semelhantes prévios, com necessidade de analgesia endovenosa. Nega uso regular de medicamentos. Exame físico: IMC = 32 kg/m[2] bom estado geral, hidratada, eupneica, afebril, auscultas cardíaca e pulmonar sem alterações, dor à palpação profunda de flanco direito, sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais: - Creatinina = 1,0 mg/dL; - Ureia = 32 mg/dL; - Sódio = 139 mEq/L; - Potássio = 3,7 mEq/L; - Ácido úrico = 6,2 mg/dL. ## Exame de urina: - pH = 5,1; - Hemácias = 30 por campo; - Leucócitos = 10 por campo. Exame de urina de 24 horas: - Volume = 1.100 mL; - Cálcio urinário = 170 mg/24h (VR: 100-300 mg/24h); - Ácido úrico urinário = 840 mg/24h (VR: 250-750 mg/24h); - Oxalato urinário = 28 mg/24h (VR:24-47 mg/24h). Tomografia computadorizada de abdome sem contraste evidenciou cálculo radiotransparente em bexiga. **O TRATAMENTO INDICADO É:**