Fisiologia e anatomia da adrenal

Se acompanharmos diversos casos oncológicos com metástases em glândulas suprarrenais, encontraremos com maior frequência neoplasias de:

Um paciente de 17 anos de idade apresenta história de hipoglicemia, hiponatremia e hipercalemia ao nascimento, associados à hipotensão persistente, com necessidade de tratamento de manutenção com corticosteroides e fludrocortisona ao longo da infância. Desde os 14 anos, ele mantém tratamento irregular das medicações. Compareceu à consulta com urologista queixandose de testículos muito endurecidos. Ao exame físico, verificam-se PA = 90 mmHg X 58 mmHg, FC = 78 bpm e SatO₂ = 97% em ar ambiente. À palpação testicular, foram observados testículos firmes, com massas palpáveis de bordas irregulares, indolores, medindo 5 cm e 6 cm em seus maiores eixos. Qual exame pode ser utilizado para auxiliar no acompanhamento da resposta adequada ao tratamento da comorbidade endocrinológica de base do citado paciente?

Um paciente de 48 anos de idade compareceu ao consultório com história de artrodese de tornozelos após fratura traumática há 10 anos, evoluindo com dor crônica por artrose e uso inadvertido de corticoides durante os últimos nove anos. Evoluiu com hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, esteatose hepática grave e dislipidemia em torno de um ano após iniciar o uso de corticoides. Ao deixar de utilizar o corticoide, sente fraqueza e mal-estar, por isso mantém o uso de prednisona 20 mg/dia. Ao exame físico constatam-se, PA = 170 mmHg X 110 mmHg, FC = 88 bpm e SatO₂ = 98%. Além disso, podem-se observar estrias violáceas em abdome e braços, acúmulo de gordura cervical dorsal, hiperpigmentação aveludada em axilas e nuca. As medidas antropométricas são circunferência abdominal = 135 cm, peso = 142,5 kg, altura = 180 cm, IMC = 43,9 kg/m². Exames laboratoriais mostraram: - Glicemia de jejum = 139 mg/dL; - HbA1C = 9,1%; - Insulina basal = 31,29 UI/L (VR = 2-25); - HOMA IR = 10; - Colesterol total = 274 mg/dL; - Triglicerídeos = 397 mg/dL; - Colesterol LDL = 190 mg/dL; - Colesterol HDL = 31 ng/dL; - Ureia = 37 mg/dL; - Creatinina = 0,87 mg/dL; - Sódio = 142 mEq/L (VR = 135 - 145); - Potássio = 3,4 mEq/L (VR = 3,5-5); - TGP = 45 U/L (VR = < 40); - TGO = 21 U/L (VF = < 20); - TSH = 1,8 um/mL (V = 0,4-4,5); - ACTH < 5 pg/mL (VR = 10 - 60); - Cortisol = 0,53 mcg/dL (VR = 6 - 23); - Testosterona total = 267 ng/dL e FSH = 17 UI/mL. A respeito do caso clínico apresentado, qual exame laboratorial poderia auxiliar na diferenciação entre a insuficiência adrenal primária ou secundária/terciária e qual a interpretação adequada dos seus resultados?