Tireoidite / eutiroidismo

Homem, 78a, internado por dispneia aos pequenos esforços, ortopneia, dispneia paroxística noturna e edema de membros inferiores há duas semanas. Refere dor precordial aos moderados esforços há três meses. Não está utilizando regularmente as medicações há dois meses. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial, diabetes melito, infarto agudo do miocárdio, dislipidemia, hipotireoidismo. Medicações de uso crônico: losartana, furosemida, carvedilol, espironolactona, ácido acetil salicílico, atorvastatina, dapaglifozina, metformina e levotiroxina 75 mcg/dia. Exame físico: PA = 92/68 mmHg, FC = 102 bpm, FR = 24 irpm, peso = 73 kg. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular reduzido em ambas as bases, estertores finos até terço médio. Edema de membros inferiores, depressível, simétrico. Exames laboratoriais: hemoglobina = 11,3 g/dL; leucócitos = 7600/mm³, plaquetas = 282.000/mm³, TSH = 25mcU/L, T4L = 0,99 ng/dL; ureia = 88 mg/dL; creatinina = 1,2 mg/dL. A CONDUTA É:

Mulher de 57 anos é avaliada por declínio cognitivo progressivo nos últimos seis meses. Seu único medicamento é levotiroxina devido a um histórico de tireoidite de Hashimoto. À anamnese e ao exame físico, ela apresenta achados condizentes com quadro de demência leve; há vitiligo; os tornozelos e os joelhos apresentam hiperreflexia. A causa mais provável para essa evolução é deficiência de:

Paciente, sexo feminino, 64 anos de idade, em uso de amiodarona 200 mg/d, há 6 meses, para tratamento de fibrilação atrial paroxística. Há 1 mês, com queixas de palpitações, perda de 3 kg e ansiedade. Ao exame físico, apresentava frequência cardíaca de 120 bpm, pressão arterial de 145×60 mmHg e tireoide normal à palpação. Laboratorialmente: TSH < 0,01 µUI/ml (vn 0,46-4,7 µUl/mL), T4 livre 3,1 ng/dl (vn 0,92- 1,68 ng/dL), anticorpos anti-tireoperoxidase, antitireoglobulina e anti-receptor de TSH (TrAb) indetectáveis. A ultrassonografia de tireoide evidenciou volume glandular 18 cm³, hipoecogenicidade, ausência de nódulos e Doppler sem sinais de hipervascularização. Com base nesses dados, assinale a alternativa correta.