Hipertensão Arterial Sistêmica e Crise Hipertensiva

O mesmo paciente da questão anterior retorna após 4 semanas, mantendo níveis pressóricos de 158x92 mmHg, confirmando o diagnóstico de hipertensão arterial. Qual deve ser a conduta medicamentosa inicial mais adequada?

Você está de plantão em um serviço de atenção terciária, quando atende um paciente do sexo masculino, 73 anos, hipertenso e diabético, há pelo menos 10 anos, em uso irregular da medicação. Paciente é admitido por confusão mental e refere piora da dispneia há dois dias. Relata ganho de peso, edema de membros inferiores e diminuição do volume urinário. Exame físico: PA 168x98 mmHg, FC 92 bpm, FR 24 irpm, SatO₂ 94% em ar ambiente, crepitações em bases pulmonares e turgência jugular. Laboratório: ureia 136 mg/dL, creatinina 3,4 mg/dL (prévia 1,1 mg/dL), K+ 6,1 mEq/L, Na+ 132 mEq/L, gasometria com pH 7,28 e bicarbonato 16 mEq/L. Qual o diagnóstico MAIS provável e conduta inicial indicada?

Homem de 62 anos apresenta-se para uma consulta de rotina na UBS/Estratégia de Saúde da Família. O histórico é positivo para: hipertensão, há 5 anos, em uso regular de enalapril, 10 mg/dia; dislipidemia mista, em tratamento com rosuvastatina, 10 mg/dia. Não há antecedente pessoal de eventos cardiovasculares, tabagismo ou etilismo. Histórico familiar: pai com infarto agudo do miocárdio aos 58 anos. Ao exame físico: - Pressão arterial: 138x86 mmHg; - Frequência cardíaca: 78 bpm; - Peso: 95 kg; - IMC: 31,1 kg/m²; - Circunferência abdominal: 108 cm; - Cardiopulmonar sem alteração; - Ausência de edema de membros inferiores. Exames séricos recentes: - Glicemia de jejum: 102 mg/dL; - Hemoglobina glicada (HbA1c): 5,9%; - Colesterol total: 195 mg/dL; - HDL: 38 mg/dL; - LDL: 121 mg/dL; - Triglicerídeos: 180 mg/dL; - Creatinina: 0,9 mg/dL (clearance > 60 mL/min/1.73m²); - Alanina aminotransferase: 43 U/L; - Aspartato aminotransferase: 38 U/L. O ultrassom Doppler demostra placas ateroscleróticas em carótidas < 50%. Para essa paciente, considerando as melhores evidências científicas, a conduta de maior relevância é: