Insuficiência Cardíaca

Homem de 46 anos faz seguimento ambulatorial por hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, obesidade (IMC de 42 kg/m²) e doença hepática esteatótica associada a disfunção metabólica. Foi submetido previamente a nefrectomia direita após trauma. Faz uso regular de losartana, hidroclorotiazida, metformina e dapagliflozina. Relata dispneia progressiva há seis meses, além de ortopneia. Ao exame, apresenta pressão arterial de 140x90 mmHg e frequência cardíaca de 105 bpm. A ausculta pulmonar revela murmúrio vesicular diminuído, sem ruídos adventícios. A ausculta cardíaca evidenciou bulhas hipofonéticas, sendo que não foi possível avaliar jugulares ou a presença de edema periférico. Sem outras alterações. O eletrocardiograma mostra taquicardia sinusal e alterações de repolarização ventricular. O ecocardiograma evidenciou fração de ejeção de 56%, contratilidade preservada de todos os segmentos, aumento do átrio esquerdo, relação anormal entre as ondas E/A e redução da onda e’, com valvas normais. O BNP está dentro do valor de referência. A creatinina sérica foi de 0,98 mg/dL (VR: 0,7-1,2 mg/dL) e a relação albumina/creatinina urinária de 215 mg/g (VR < 30 mg/g). Qual é o fator presente nesse paciente que é associado com resultados falso-negativos do BNP?

Um paciente de 45 anos, assintomático, sem tratamento prévio para hipertensão, é obeso e diabético. A avaliação da pressão arterial foi de 175x115 mmHg. O ECG apresentou hipertrofia do ventrículo esquerdo. Considerando o cenário clínico, o médico de família introduziu uma combinação terapêutica mais eficaz na redução de lesões de órgãos alvos e de eventos cardiovasculares. Essa combinação é composta por:

Mulher de 38 anos, sem histórico médico prévio, procura o pronto-socorro com queixa de falta de ar e palpitações há dois dias. O eletrocardiograma mostra bloqueio do ramo direito e bloqueio fascicular anterior esquerdo. A angiotomografia de tórax é negativa para embolia pulmonar. O ecocardiograma revela: disfunção Ventricular Esquerda (VE) com fração de ejeção de 35%; tamanho normal de VE; espessura septal de VE de 1,4 cm. Ela é internada e inicia o tratamento com inibidor da ECA oral e furosemida intravenosa. Nos dois dias subsequentes, apesar da diurese, a dispneia piora. A telemetria mostra vários episódios de taquicardia ventricular não sustentada, e a troponina I é de 0,81 ng/mL (normal: < 0,03 ng/mL). No quarto dia de internação, ela desenvolve hipotensão progressiva, o que leva à transferência para a unidade de terapia intensiva. Um novo ecocardiograma mostra umafração de ejeção de VE de 20%. O teste diagnóstico mais apropriado nesse momento é: