Pericardiopatias (Pericardite, Tamponamento)

Mulher, de 71 anos de idade, com história prévia de insuficiência cardíaca de fração de ejeção preservada, doença renal crônica (creatinina basal 1,5mg/dL) e artrite reumatoide, comparece à unidade de emergência com quadro de piora progressiva da dispneia aos esforços nas últimas três semanas e dor retroesternal ventilatório-dependente. Também perdeu cerca de 4 kg no mesmo período. Nega febre ou outros sintomas. Faz uso de furosemida, anlodipino e adalimumabe. Ao exame, tem pressão arterial de 100x80 mmHg, frequência cardíaca de 101 bpm, frequência respiratória de 24 irpm, temperatura de 37,2°C e saturação de oxigênio de 93% em ar ambiente. O exame cardíaco apresentou bulhas globalmente hipofonéticas, com estase jugular a 45°. Tem edema discreto até nível de tornozelos. Sem outras alterações. Os exames laboratoriais evidenciaram: Hb 9,8 g/dL; leucócitos 3.400/mm³; plaquetas 120.000/mm³; creatinina 2,7 mg/dL; ureia 180 mg/dL; sódio 140 mEq/L; potássio 3,9mEq/L e INR 1,5. O ultrassom à beira do leito (janela subcostal) realizado pode ser visto na imagem a seguir, a qual corresponde à diástole: Qual é a conduta que deve ser feita neste momento?

Paciente do sexo feminino, 49 anos, técnica de laboratório, não tabagista. Em tratamento ambulatorial com reumatologista devido esclerodermia. Queixa se de dispneia há 12 meses, progressiva aos esforços e atualmente classe funcional III. Com os seguintes exames complementares: Ecocardiograma, sugerindo presença de hipertensão pulmonar (PSVD = 60 mmHg). Tomografia computadorizada de tórax, sem alterações parenquimatosas e ausência de falhas de enchimento de artérias pulmonares Espirometria, dentro dos limites da normalidade, DLCO 55% do previsto. Devido suspeita de hipertensão arterial pulmonar associada a esclerodermia, solicitado estudo hemodinâmico (cateterismo de câmaras cardíacas direitas, SwanGanz), comprovando Hipertensão Arterial Pulmonar, sendo proposto terapêutica específica combinada. A medicação abaixo promove vasodilatação arterial pulmonar atuando a nível de receptores de endotelina (antagonista de receptores de endotelina):

Homem de 71 anos, portador de insuficiência renal crônica em hemodiálise, apresenta dor torácica em repouso, associada a febre baixa e atrito pericárdico ao exame físico. O eletrocardiograma mostra supradesnivelamento difuso do segmento ST. Qual é a conduta inicial mais adequada?