Hipercalcemia

Homem de 68 anos, com hipertensão arterial sistêmica e obesidade grau I, é levado pelo filho à unidade de emergência devido a constipação há seis dias e sonolência progressiva. Era previamente independente e vinha em investigação de anemia e dor lombar subaguda. Ao exame, apresenta frequência cardíaca de 99bpm, pressão arterial de 98×70 mmHg, frequência respiratória de 19irpm, desidratação e sonolência. Bulhas cardíacas normais e murmúrios vesiculares sem alterações. Os exames laboratoriais revelaram: - Hemoglobina 9,2g/dL (VR: 12 a 16 g/dL); - Leucócitos 8.400/mm³ (VR: 4.000 a 11.000/mm³); - Plaquetas 208.000/mm² (VR: 150.000 a 450.000/mm²); - Creatinina 1,7mg/dL (VR: 0,6 a 1,2mg/dL), com taxa de filtração glomerular estimada de 43mL/min/1,73m²; - Ureia 132mg/dL (VR: 10 a 50mg/dL); - Sódio 145mEq/L (VR: 135 a 145mEq/L); - Potássio 5,1mEq/L (VR: 3,5 a 5,0mEq/L) e cálcio total 14,6mg/dL (VR: 8,5 a 10,5mg/dL). Foi iniciada hidratação intravenosa com solução cristaloide. Qual conduta adicional deve ser adotada?

Após a hidratação inicial, qual medida terapêutica deve ser utilizada para redução sustentada do cálcio?

Paciente com carcinoma renal de células claras metastático para pulmão, ossos e fígado, com progressão de doença após duas linhas de tratamento prévias, procura o pronto-socorro por quadro de confusão, hiporexia e edema de membros inferiores. Ao exame clínico, apresenta Glasgow 14, FC de 110 bpm. Exames laboratoriais: - Hb: 6,8 g/dL; - Albumina: 2,8 g/dL; - FA: 1150 U/L; - TGO/AST: 62 U/L; - TGP/ALT: 88 U/L; - Bilirrubina total: 1,5 mg/dL; - Cr: 1,2 mg/dL; - Fósforo: 2,5 mg/dL. Em casa, permanecia a maior parte do tempo sentado ou deitado nas últimas duas semanas. Em relação ao caso apresentado, as condutas mais adequadas são: