Insulinoterapia

Homem, 68 anos de idade, com diagnóstico de diabetes melito tipo 2 há 12 anos, com retinopatia e nefropatia, refere dificuldade de controle glicêmico há 3 meses. Ao exame físico, apresenta em BEG, corado, hidratado, peso de 111 kg, estatura de 175 cm, IMC de 36 kg/m2, PA de 130×90 mmHg e FC de 68 bpm. Está em uso de insulina NPH 10 UI às 7h, 12h e 22h e insulina regular 10 UI às 7h, 12h e 18h. Exames laboratoriais: Glicemia de jejum: 140 mg/dL; HbA1C: 8,7%; Cr: 1,4 mg/dL; Na+: 140 mEq/L; K+: 3,8 mEq/L. A análise do perfil glicêmico da última semana está demonstrada na tabela a seguir, em mg/dL: Com base no caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Homem, 56 anos, com diagnóstico de diabetes tipo 2 há 7 anos, refere fadiga progressiva, perda de peso de 4 kg em 3 meses e poliúria. Em uso de metformina 850 mg 3x/dia, gliclazida 120 mg/dia, dapaglifozina 10 mg/dia. Admite baixa adesão às orientações dietéticas. Nega prática de atividade física. Nega episódios de hipoglicemia. Exame físico: IMC: 28 kg/m², PA: 142x86 mmHg, FC: 84 bpm. Turgência jugular presente a 45 graus. Edema 2+/4+ bilateral e simétrico em membros inferiores. Exames laboratoriais: glicemia de jejum: 270 mg/dL, Hemoglobina A1c: 10,8%, creatinina: 1,0 mg/dL, função hepática e hemograma: normais. Qual é a conduta mais indicada para esse paciente?

Mulher de 58 anos apresentou sintomas gripais leves há cinco dias e iniciou o uso de loratadina e prednisona prescritos pero médico da atenção primária. Evoluiu com melhora dos sintomas respiratórios. Entretanto, há dois dias apresenta dor abdominal difusa, vômitos, astenia e perda de peso, o que motivou a procura do Pronto Atendimento. É portadora de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2 a hipotireoidismo. Faz uso de losartana, metformina dapagliflozina e levotiroxina. Ao exame físico, PA 124/80 mmHg, FC 124 bpm, FR 24 ipm. As mucosas estão desidratadas. Apresenta-se orientada. Glicemia capilar 198mg/dL. EXAMES DE LABORATÓRIO: leucócitos 12.600/mm², proteína C reativa 28 mg/L; gasometria arterial pH 7,28, bicarbonato 14 mEq/L; exame de urina densidade 1,037, proteína 1+ corpos cetônicos: 3+, glicose 3+. Assinale a alternativa CORRETA sobre o manejo dessa paciente: