Síncope

Menino, 12a, previamente hígido, vem acompanhado pela mãe que relata que há 8 dias o filho teve perda de consciência. O episódio aconteceu em uma gincana e o desafio que participava era ficar em pé sem se mexer. Desmaiou, após ficar cerca de meia hora em pé, com duração de trinta segundos e recuperação da consciência, apresentava-se pálido e sudoreico. No Pronto Atendimento, estava recuperado, com exame físico e exames de sangue normais. Nega jejum e qualquer antecedente pessoal ou familiar de morte súbita, doenças cardíacas ou neurológica. Exame físico na consulta: sem alterações. O diagnóstico e a conduta são:

Mulher, 19 anos de idade, procurou atendimento por ter apresentado perda súbita de consciência. Refere ter sentido tontura antes da perda de consciência e que ficou desacordada poucos segundos. Nega liberação esfincteriana e paralisias. Testemunha nega que tenha havido movimentos involuntários durante o período de perda de consciência. Ausência de sequelas motoras ao exame físico. Marque a principal hipótese diagnóstica para esse quadro entre as listadas a seguir.

Homem, 70 anos, tabagista, dá entrada na unidade de emergência em decorrência de quadro de síncope. Refere, ainda, episódios de dor torácica, em aperto, de curta duração, sem irradiações. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 110 x 80 mmHg, frequência cardíaca de 92 bpm, pulso carotídeo de baixa amplitude e de ocorrência tardia, além de ausculta cardíaca com sopro sistólico (4+/6+) no 2º espaço intercostal direito, junto à borda esternal, com irradiação para as carótidas. O exame neurológico se encontra dentro da normalidade. É realizado o eletrocardiograma abaixo demonstrado: Com base no caso clínico descrito, o provável diagnóstico é: