Urgência e Emergência Hipertensiva

Homem, de 89 anos de idade, está internado na enfermaria para tratar uma erisipela no membro inferior direito. Está no segundo dia de antibioticoterapia, com boa resposta clínica. Tem antecedentes de hipertensão arterial sistêmica, diabetes tipo 2 e hiperplasia prostática benigna, com uso de enalapril 20mg/dia, doxazosina 4mg/dia e metformina 1g/dia, todas já reconciliadas nessa internação. À noite, o paciente apresentou um pico pressórico de 178x100mmHg, confirmado em três medidas. Na avaliação clínica, está assintomático e sem outras alterações ao exame físico. Além de solicitar exames laboratoriais, eletrocardiograma e radiografia de tórax, qual é a conduta recomendada?

Um homem de 68 anos, em tratamento irregular de hipertensão arterial, é admitido na sala de emergência de um pronto-socorro com queixa de dor torácica e dorsal intensas. Baseado no quadro clínico e exames de imagem anteriores a suspeita é de dissecção de aorta torácica. Em uma análise de 258 pacientes com dor torácica ou dorsal foram identificados 128 com dissecção de aorta torácica, utilizando-se para o diagnóstico de exames de imagem sofisticados, ou achados de necropsia; mais de 90% poderiam ser diagnosticados baseando-se em achados clínicos, laboratoriais ou de imagem mais simples, porém significativos. NÃO faz parte desses achados:

As emergências e urgências hipertensivas são enfermidades potencialmente fatais. Em alguns casos, requerem diminuição rápida dos níveis pressóricos, por meio da utilização de drogas endovenosas. Nos pacientes com infarto agudo do miocárdio, uma das medicações abaixo deve ser evitada, por ser um potencial indutor de piora da isquemia: