Avaliação do Hemograma

Uma mulher de 34 anos de idade refere fadiga, palpitações ocasionais e queda de cabelo nos últimos meses. Relata menstruações abundantes desde a adolescência. Não faz uso de medicações. Ao exame físico: palidez cutâneo-mucosa discreta, frequência cardíaca de 92bpm, PA de 110x70 mmHg. Os exames laboratoriais realizados revelaram hemoglobina: 11,2g/dL (VR: 12–16); Hematócrito: 34%; VCM: 76fL (VR: 80–96); Ferritina sérica: 9ng/mL (VR: > 30ng/mL); Ferro sérico: 32µg/dL (VR: 50–150) e TIBC: aumentado. Nesse caso, a conduta inicial MAIS adequada é:

Paciente, sexo masculino, 19 anos, estudante de Medicina Veterinária, procura o ambulatório de Clínica Médica queixando-se de febre diária nos últimos 4 dias e sangramento em gengivas e epistaxe. Relata que seus familiares dizem que ele está pálido há algum tempo. Notou recentemente cansaço para realizar atividades do seu dia a dia que lhe eram habituais e que realizava anteriormente sem nenhuma dificuldade. Negou uso de álcool, tabaco ou drogas ilícitas. Nunca recebeu transfusão sanguínea. Não relatou nenhuma comorbidade prévia relevante e também não faz uso de medicamentos atualmente. Ao exame físico o paciente tem palidez cutâneomucosa, coágulos em gengiva superior, bolhas hemorrágicas em mucosa oral e petéquias em membros inferiores, está febril e não apresenta visceromegalias palpáveis. Ele traz um hemograma realizado na emergência na noite anterior que mostra: hemoglobina 6,8g/dl, VCM 88 fl, leucócitos 1750/mm³ (segmentados 350/mm³) e plaquetas 17.000/mm³. Analisando o quadro clínico e laboratorial do paciente, podemos concluir que:

Homem de 63 anos com histórico de obesidade, hipertensão e diabetes tipo 2 se apresenta no pronto atendimento devido à quadro de vermelhidão e dor no dedão do pé direito. Ele é diagnosticado com gota e recebe indometacina e colchicina. Seis dias depois, ele retorna reclamando de fadiga, tontura, dispneia de esforço, escurecimento da urina, com uma leve coloração avermelhada. Os exames revelam: hemoglobina: 8,7 g/dL; hematócrito: 27%; volume corpuscular médio: 104 fL. Dada a principal hipótese diagnóstica, a alteração que, mais provavelmente, deve ser encontrada é: