Linfoma

Paciente feminina, 28 anos, apresenta, há três meses, fadiga progressiva, febre baixa vespertina e perda ponderal de 8 kg. Refere ainda diplopia, associada a lesões cutâneas violáceas em membros inferiores. Ao exame físico, microlinfadenopatia cervical bilateral indolor, lesões papulosas eritematosas em dorso das mãos e antebraços, proptose ocular esquerda com limitação da motilidade ocular extrínseca. Exames complementares: tomografia de tórax evidenciou linfonodomegalia mediastinal bilateral simétrica (maiores linfonodos com 3,2 cm), infiltrado pulmonar micronodular bilateral de distribuição perilinfática, espessamento septal irregular. Hemograma: leucócitos 12.800/mm³ com linfocitose relativa, VHS: 68 mm/h. LDH elevada. Dosagem de enzima conversora de angiotensina (ECA) sérica: 180 U/L (VR: 8-65). Considerando os três principais diagnósticos diferenciais (sarcoidose, linfoma e doença relacionada à IgG4), o método diagnóstico invasivo mais adequado para elucidação do caso é:

Homem de 45 anos, previamente hígido, apresenta febre persistente há 20 dias, perda ponderal, sudorese noturna e linfonodomegalias cervicais múltiplas, indolores, de consistência endurecida. A biópsia excisional revela células grandes binucleadas com aspecto de “olhos de coruja”. Qual a conduta terapêutica inicial mais adequada?

Paciente do sexo masculino, 68 anos de idade, previamente hígido, procura atendimento ambulatorial com queixa de fadiga progressiva, dor lombar há 3 meses e perda ponderal de 6 kg. Nega febre ou sudorese noturna. Ao exame físico: palidez cutaneomucosa, dor à palpação em região lombar e ausência de linfonodomegalias. Exames laboratoriais revelam: - Hemoglobina: 9,1 g/dL (VR: 13,5-17,5 g/dL); - Creatinina: 2,2 mg/dL (VR: 0,7-1,3 mg/dL); - Cálcio total: 11,6 mg/dL (VR. 8,5-10,5 mg/dL); - Albumina: 3,1 g/dL (VR: 3,5-5,5 g/dL); - Proteína total: 9,4 g/dL (VR: 6,0-8,3 g/dL); - Relação albumina/globulina: invertida; - Eletroforese de proteínas séricas: pico monoclonal em gama de 3,2 g/dL; - Imunofixação: lgG kappa; - Mielograma: 42% de plasmócitos atípicos; - Ressonância de coluna: lesão lítica em L3 com extensão para pedículo, sem colapso vertebral; - Citogenética por FISH; deleção de 17p presente. Com relação ao quadro clínico descrito acima e às informações, assinale a alternativa com a classificação da doença e a conduta CORRETA, segundo critérios prognósticos atuais: