Complicações da Cirrose (Hipertensão Porta, Ascite, Encefalopatia)

Mulher de 58 anos, diabética, obesa, com diagnóstico de cirrose hepática por MASH (esteatohepatite associada a disfunção metabólica), é trazida pelo filho ao departamento de emergência em decorrência de quadro de apatia e constipação intestinal. Ao exame físico, a paciente se encontra letárgica, ictérica (+/4+), hipocorada (+/4+), com ascite leve e presença de flapping/asterix. Laboratorialmente, apresenta INR de 2, albumina de 3 g/dL e bilirrubina total de 3,2 mg/dL. Diante do exposto, a correta classificação da doença segundo a classificação Child-Pugh e a conduta indicada para o quadro neurológico são:

Paciente de 59 anos queixa-se de mal-estar, sonolência, perda de memória, aumento do volume abdominal, diarreia e letargia há 2 dias. AP: cirrose por uso abusivo do álcool, abstinente há um ano. EF: afebril, anictérico, com discurso alentecido e confuso, ascite de volume moderado indolor à palpação. A conduta é:

Uma mulher de 55 anos, portadora de hepatite C crônica com diagnóstico prévio de cirrose compensada, procura o pronto-socorro por apresentar sonolência progressiva, náuseas e vômitos há 2 dias. Nega febre. Relata uso regular de espironolactona (100 mg/dia), furosemida (40 mg/dia) e propranolol (40 mg/dia). Ao exame físico, encontra-se sonolenta, desorientada no tempo, ictérica, com flapping positivo e ascite moderada. A pressão arterial é de 100x60 mmHg e a frequência cardíaca de 82 bpm. Exames laboratoriais: - Sódio: 125 mEq/L; - Potássio: 3,0 mEq/L; - Ureia: 95 mg/dL; - Creatinina: 1,8 mg/dL; - Amônia: 140 μmol/L (valor normal até 45 μmol/L); - Bilirrubina total: 4,0 mg/dL (direta: 2,2 mg/dL); - Albumina: 2,6 g/dL; - INR: 1,8. A paracentese revela líquido ascítico claro, com 120 células/mm³ (15% polimorfonucleares), glicose de 90 mg/dL e albumina de 1,1 g/dL. Assinale a alternativa com a conduta mais adequada para esse caso: