PBE

Homem de 58 anos, cirrose Child B por hepatite C, em acompanhamento ambulatorial. Usa espironolactona 200 mg/dia e furosemida 80 mg/dia. Realiza paracentese de controle para ascite refratária: líquido límpido, PMN = 380/mm³, cultura em andamento, sem febre, dor abdominal ou sinais de peritonite. Qual a conduta mais apropriada?

Mulher, 59 anos, com cirrose hepática associada ao consumo de álcool, está internada em leito de enfermaria há um dia para tratamento de peritonite bacteriana espontânea. Está hemodinamicamente estável, apresentou febre apenas na admissão. Nega sangramentos, sem confusão mental. Hábito intestinal com duas evacuações ao dia, fezes formadas. Sem outras comorbidades. Exame físico: hipocorada (+/4+), hidratada, anictérica, acianótica. Aparelhos cardiorrespiratório sem alterações. Abdome: globoso, hérnia umbilical redutível e indolor, ruídos hidroaéreos normoativos, macicez móvel presente, indolor, fígado e baço não palpáveis. Membros inferiores com discreto edema bilateral, simétrico. Exames: Hemoglobina 10,3 g/dL (valor basal 11g/dL), glóbulos brancos 2.200 /mm³, plaquetas 113.000, Creatinina 1,5 mg/dL (valor basal 1 mg/dl), ureia 53 mg/dL (VR: 10-50), sódio 131 mmol/L (VR: 136-145), potássio 4 mmol/L (VR: 3,4 A 4,4). Urina rotina sem alterações. Qual é a causa mais provável da lesão renal apresentada pela paciente?

Um paciente do sexo masculino, 67 anos, com histórico de cirrose hepática, apresenta ascite súbita e dor abdominal intensa. Paracentese diagnóstica mostra líquido turvo com 500 células polimorfonucleares/mm³ (valor de referência: < 250 células/mm³). Albumina sérica é de 2.1 g/dL (valor de referência: 3.5-5.0 g/dL) e creatinina sérica de 1.9 mg/dL (valor de referência: 0.6-1.2 mg/dL). Qual é a primeira linha de tratamento para este paciente?