Icterícias

Considere uma paciente de 53 anos de idade com queixa de prurido e fadiga há vários anos. Embora incômodos, não motivaram a busca de atenção médica. Nos últimos meses, surgiram icterícia discreta, xantelasmas, equimoses e dores ósseas. Ao exame, detectou-se hepatoesplenomegalia e a pesquisa de anticorpos antimitocondriais mostrou-se reativa. Essas evidências conduziram ao diagnóstico de:

Paciente do sexo masculino, 55 anos de idade, relata icterícia há 5 dias, colúria intensa e acolia fecal. Refere dor abdominal em hipocôndrio direito nos primeiros dias, mas está afebril no momento. Nega uso de medicamentos ou transfusões: Exame físico: icterícia +++, sem sinais de encefalopatia. Exames laboratoriais: - Bilirrubina total: 13.5 mg/dL (direta: 11,2) AST: 95 U/L; - ALT: 110 U/L; - Fosfatase alcalina: 520 U/L; - GGT: 640 U/L; - INR: 1,0, Leucócitos 8.500; - USG: vias billares dilatadas. Com relação ao quadro clínico descrito acima, com base na síndrome ictérica apresentada, assinale a alternativa CORRETA para esse diagnóstico.

Um paciente masculino de 85 anos deu entrada no pronto atendimento com queixa de icterícia há cerca de 5 dias e queda do estado geral. Relata perda ponderal de 1 kg na última semana, nega alteração das fezes, mas refere urina mais escura. Ao exame físico, o paciente está lúcido, orientado, ictérico (2+/4+), desidratado (1+/4+), com frequência cardíaca de 64 bpm. O abdome é globoso, flácido e indolor à palpação profunda, e o sinal de Murphy é negativo. Os exames laboratoriais mostraram os seguintes resultados: hemoglobina 15,1 g/dL, leucócitos 6040/mm³, plaquetas 175000/mm³, GGT 225 U/L, amilase 61 U/L, TGP 252 U/L, TGO 147 U/L, bilirrubina total 10,01 mg/dL, bilirrubina direta 7,68 mg/dL, bilirrubina indireta 2,33 mg/dL, PCR 0,9 mg/dL, ureia 36 mg/dL, potássio 4,2 mEq/L, creatinina 0,91 mg/dL e fosfatase alcalina 189 U/L. A ultrassonografia abdominal revelou vesícula biliar de forma e dimensões normais, paredes finas e regulares, com imagens calculosas em seu interior, móveis a mudança de decúbito medindo 0,6 a 0,9 cm e discreta dilatação das vias biliares intra-hepáticas, sem visualização do fator obstrutivo. Com base nas informações acima, qual exame de imagem deve ser solicitado na sequência para melhor avaliação do quadro clínico do paciente?